Tiroidectomia

Che cos'è la Tiroidectomia?

E' un intervento chirurgico che interessa la Tiroide, mirato all'asportazione della parte malata o problematica.

Che cos'è una Tiroidectomia Totale?

E' un intervento chirurgico che ha lo scopo di rimuovere completamente la Tiroide

In quali casi è necessaria una Tiroidectomia Totale?

Nei casi in cui si sospetta un Carcinoma della Tiroide, un Nodulo sospetto, un Gozzo Multinodulare con aumento di volume e deviazione tracheale, è sicuramente indicata una Tiroidectomia Totale.
Se i Noduli sono benigni ,allora si può anche effettuare una Tiroidectomia Parziale.  

Che cos'è una Tiroidectomia Parziale?

E' un intervento che rimuove soltanto una parte della Tiroide, in genere un solo lobo, sinistro o destro. Per questo motivo viene anche chiamata Lobectomia Tiroidea Destra o Sinistra. 

Che cos'è la Tiroide?

La Tiroide è una ghiandola a secrezione endocrina , ossia una ghiandola che versa il suo prodotto ormonale all’interno del nostro corpo, attraverso la circolazione del sangue.
La Tiroide recupera dal torrente sanguigno lo Iodio , somministrato nell’organismo sotto forma di Ioduro di sodio; lo Iodio si unisce alla Tirosina ed attraverso ulteriori trasformazioni, viene generata la Tiroxina, ossia l'Ormone Tiroideo.

Quale è il ruolo degli Ormoni Tiroidei e le loro variazioni?

Quando l’ormone Tiroideo è immesso nel sangue, va nei tessuti di tutto il corpo e funge da interruttore per numerosissimi meccanismi come la nutrizione delle cellule,con ossigeno,il metabolismo energetico,ed anche nei processi metabolici,quali ad esempio la crescita, la respirazione, l’azione Cardiaca ecc.
Se la Tiroide funziona male per semplici disfunzioni, si manifestano ipotiroidismo od ipertiroidismo ossia ipofunzionamento od iperfunzionamento.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Nella maggior parte dei casi di malfunzionamento si agisce con terapia medica, ad esempio quando si manifesta un
un ingrandimento della Ghiandola, detto Gozzo semplice.
Nel cosiddetto Gozzo Multinodulare si è invece in presenza di numerosi noduli tiroidei e spesso è necessario ricorrere ad una operazione chirurgica.
Quando si interviene chirurgicamente sulla Tiroide per rimuoverla, si deve eseguire propriamente una Tiroidectomia.
Si parla di Tiroidectomia Totale quando tutta la ghiandola tiroidea viene asportata, di Tiroidectomia Parziale quando una parte della Tiroide viene lasciata al suo posto.

La Tiroidectomia è un intervento rischioso?

Si tratta di un intervento molto delicato,e per ridurne al minimo i rischi,sono richiesti competenza ed uso di tecnologie di avanguardia.
In particolare:

1. Dovendo intervenire su strutture di dimensioni estremamente ridotte, per evitare di danneggiarle è preferibile utilizzare sistemi di ingrandimento ottico e strumenti sofisticati, operando in tecnica microchirurgica.

2. E’ vantaggioso inoltre, che l’intervento venga eseguito da Gruppi altamente specializzati in Chirurgia Tiroidea, svolgendola come attività principale con esperienza ultradecennale

Il nostro gruppo è tra i pochi in Italia ( si parla di 5 gruppi al massimo) che nel 2020 è in grado di utilizzare Sistemi di Ingrandimento Ottico addirittura di 4,5 volte, rispetto al 2,5 di più comune uso anche a livello internazionale.

Le malattie della Tiroide

Quando l’ormone Tiroideo è immesso nel sangue, va nei tessuti di tutto il corpo,e funge da interruttore per numerosissimi meccanismi come la nutrizione delle cellule,con ossigeno,il metabolismo energetico,ed anche nei processi metabolici,quali ad esempio la crescita, la respirazione, l’azione Cardiaca ecc. In caso di insufficiente introduzione di Iodio,la tiroide non è in grado di garantire un’adeguata produzione ormonale,con conseguente malfunzionamento della Tiroide e sviluppo di malattie da Carenza Iodica; nelle zone con tale caratteristica la conseguenza più frequente è l’aumento di volume in toto della Ghiandola Tiroide.

Le malattie della tiroide che hanno la necessità di essere curate tramite un intervento di Tiroidectomia sono:

Diagnosi Ecografica e Soluzioni chirurgiche

Nel contesto di Gozzo ossia di una tiroide aumentata di volume, possono insorgere noduli che hanno caratteristiche molto diverse una dall’altra.
I controlli Ecografici hanno modificato i tempi di diagnostica precoce,che diventa oggi fondamentale nella gestione di questa patologia.
Noduli Tiroidei Palpabili sono presenti nel 3-7% della popolazione generale,ma con le diagnostiche ecografiche nelle fasce superiori ai 40-50 anni ,sopratutto i noduli di piccole dimensioni, si riscontrano anche fino dal 20 fino al 70 % della popolazione.
Quando un nodulo tiroideo viene palpato, va valutata la fissità del nodulo,la sua eventuale consistenza dura e la presenza di linfonodi nella zona circostante.
Anche le indagini di laboratorio possono essere di ausilio, con lo studio del TSH ossia ormone Ipofisario,della tireoglobulina, e della Calcitonina,che se elevati devono far riflettere sulla insorgenza nel nodulo, di un carcinoma della tiroide.

Ma è certamente ormai oggi la Ecografia Tiroidea che rappresenta l’esame di scelta per un corretto inquadramento della patologia nodulare.
Essa permette infatti una misura precisa delle dimensioni,del numero e delle caratteristiche(solide,cistiche o miste) dei noduli e del resto del tessuto totale della tiroide.
Aspetti ecografici suggestivi di malignità sono rappresentati dalla ipocogenicità del nodulo,dalla presenza di calcificazioni,dall’assenza di alone periferico,dai margini irregolari ed anche, in modo molto rilevante, dal tipo di vascolarizzazione interna ed esterna del nodulo.
E' la combinazione di questi caratteri della ecografia,che ha un valore altamente predittivo di malignità.

Oggi inoltre, dopo una preliminare fase diagnostica Ecografica,si deve utilizzare il passaggio conclusivo ,rappresentato dall’Esame citologico mediante Agoaspirazione con ago sottile ( FNAC) che attualmente rappresenta l’esame di maggior accuratezza Istologica nella identificazione dei Noduli Maluigni. In realtà però si indica la necessità alla FNAC solo per i Noduli superiori ai 1-15 mm di diametro.

Fase post-operatoria

Quali sono i rischi e le complicanze nel Periodo post-operatorio ?

Nell’immediato periodo post-operatorio,durante le prime 24 ore,il controllo deve essere molto attento con il monitorare delle eventuali emorragie.Il controllo della validità dei toni e del calibro della voce sono un parametro fondamentale che va osservato sin dalle prime fasi. Infatti nel caso di lesione di uno nervi la voce risulterà bitonale e roca. Nel caso di una lesione provvisoria una Logopedia immediata sarà instaurata, garantendo una ripresa ottimale in un breve periodo di tempo.

La fase di recupero dopo una Tiroidectomia quanto dura?

Dopo l’intervento il ricovero in Ospedale si prolunga per soli 2 giorni,poi il paziente viene dimesso. La ferita al collo di pochi centimetri ,guarisce in circa una settimana senza lasciare tracce evidenti.

E se avviene una Lesione accidentale di uno dei 2 nervi della voce?

Si ricostruisce in tecnica Microchirurgica con Microscopio Operatorio.

Come abbiamo detto fin qui, l’intervento di Tiroidectomia Totale, nella sua totale delicatezza, viene realizzato con il principale scopo di asportare la Tiroide in toto, lasciando integri le Paratiroidi ed i 2 Nervi Ricorrenti. Pertanto la possibilità di una lesione anche provvisoria di uno dei Nervi può avvenire.
Nel caso inoltre di una resezione obbligata del Nervo , perché invaso dalla malattia, o per un errore chirurgico, sempre possibile anche nelle mani più esperte e con tutti gli ausili Ottici e microchirurgici, si potrà procedere ad una ricostruzione Microchirurgica del Nervo .

Il nostro Gruppo, proveniente dalla Scuola microchirurgica, insieme a solo un altro gruppo in Italia è in grado di realizzare una Neurorrafia ossia una Ricostruzione del Nervo Laringeo Ricorrente con un Microscopio Operatorio di circa 20-25 ingrandimenti e con fili da microchirurgia, 3 volte più fini di un capello umano : in tal caso la ripresa della Voce sarà garantita in circa 2 mesi.

Più in dettaglio:

nel settore della chirurgia del collo,del Mediastino,del torace,della regione anteriore del collo,nella chirurgia della carotide,dei vasi epiaortici,accessi anteriori alla colonna cervicale, uno degli aspetti più delicati è la possibilità di lesione del Nervo Ricorrente,la funzione del quale è quella di attivare i meccanismi della Voce.

Tale funzione viene esplicata dal Nervo mediante impulsi Elettrici, che provocano iol movimento in chiusura ed apertura delle 2 Corde Vocali presenti nel Laringe.
Il Laringe è un organo posto al di sotto della lingua ed è anche l’ingresso verso la Trachea, deputata al passaggio dell’aria verso i polmoni,p er la respirazione,e dell’esofago, quest’ultimo riservato al passagio del cibo.
La realizzazione dei suoni della Voce si effettua mediante il transito dell’aria dai polmoni attraverso il Laringe; le posizioni in movimento delle 2 Corde Vocali creano i differenti suoni.

Il suono della vocale "A" ad esempio,sarà realizzato attraverso una precisa posizione delle 2 corde; tale posizione deve essere rigorosamente simmetrica. Se la vocale da realizzare sarà "E", la posizione delle 2 corde vocali sarà completamente differente.

E’ così che noi impariamo a parlare.

Ogni volta è il Nervo Ricorrente che, inviando l’impulso ai muscoli, all’interno del Laringe, crea attraverso il loro movimento la sofisticata posizione idonea delle 2 corde.
I muscoli del Laringe che spostano le Corde Vocali attraverso il movimento di tensione delle 2 aritnoidi,sono i muscoli Abduttori, ossia apertori delle Corde, ed i muscoli Adduttori, responsabili della Chiusura. Bisogna capire bene che solo quando le 2 Corde sono sincronizzate tra loro,e creano questo movimento ed una posizione assolutamente simmetrica, il tono, il suono, la ottimale caratteristica della voce,saranno realizzate.
Infatti esistono fondamentalmente i 2 tipi di muscoli che, in connessione con le loro 2 parti articolate( come detto, le Aritnoidi di natura quest’ultime ,cartilaginea) allargano o restringono lo spazio per il passaggio dell’aria. E così a seconda dello spazio che le 2 corde creano.l’aria in transito dal polmone,verso l’esterno,lascerà uscire un suono diverso.

In quale settore della Chirurgia si può creare una lesione del Nervo Laringeo Inferiore o Ricorrente?

L’intervento di Tiroidectomia Totale, è la causa prevalente delle lesioni di questo Nervo della Voce.

Questo consiste nella asportazione della tiroide ,ghiandola deputata alla secrezione interna, ossia cosidetta “Endocrina”, degli Ormoni come la Tireoglobulina, fondamentale per la normale vita di realazione,crescita, movimenti muscolari, Azione del Cuore.

Poiché il Nervo Laringeo Inferiore o Ricorrente attraversa sia il Lobo Destro, che il Sinistro della ghiandola Tiroide, nell’intervento di asportazione dei 2 lobi Tiroidei,il nervo può restare compresso o sezionato.
Si deve immaginare Il Nervo, dal Diametro di circa 0.6 millimetri, come un esile filo elettrico,che attraversa in piena profondità il tessuto Tiroideo, che possiamo a sua volta immaginare come un albero con i suoi rami e foglie attraverso i quali ,il filo elettrico,cioè il Nervo,passa,fino ad arrivare nel laringe e nel suo interno raggiungere le 2 Corde vocali, pronte al movimento.
In tale passaggio ,in corso di tiroidectomia totale, la lesione ,come detto, può avvenire per un errore di tecnica, occasionale od involontario,anche per difficoltà tecniche create dalla Patologia della malattia Tiroidea stessa, sia per cause benigne ,ma anche,più frequentemente nelle neoplasie.

La Frequenza delle lesioni del Nervo Laringeo Inferiore o Ricorrente

In corso di chirurgia Tiroidea la percentuale di lesione del Nervo oscilla nelle casistiche dei principali Centri di Eccellenza in Chirurgia Tiroidea dal 0.5 al 2,5 ,con punte anche superiori nei Centri a basso numero di casi l’anno. E’ evidente infatti che nei Reparti dove il numero di Chirurgie Tiroidee è inferiore, spesso anche ai 20 casi l’anno,la possibilità di lesione occasionale aumenta, legata alla capacità organizzativa del Centro, e naturalmente alle capacità tecniche dei singoli operatori.

Per ulteriori informazioni, visitare il sito Microchirurgia.eu

Risposte alle domande e dubbi frequenti (FAQ)

La presenza di un gonfiore al collo deve far pensare ad un Tumore della Tiroide?

Può trattarsi di un Nodulo Tiroideo, in realtà però la maggior parte dei noduli è benigna

Cosa fare se compare un Nodulo nella zona del collo, in regione Tiroidea?

L’Esame di scelta immediata è la Ecografia Tiroidea, che può evidenziare le caratteristiche di uno o più Noduli

Dopo un Esame ecografico che avesse evidenziato uno o più noduli cosa fare ?

Se la ecografia mostra dei caratteri di allarme nel nodulo ( Calcificazioni,Vascolarizzazioni interne ed esterne,crescita veloce),allora Si dovrà eseguire un Agoaspirato allo scopo di ottenere una diagnosi istologica sulla natura benigna o maligna del Nodulo stesso.

Se in una Tiroide più grande del normale,si evidenzia un nodulo sospetto di malignità, quale è l’intervento di scelta ?

Oggi la scelta cadrà sulla Tiroidectomia Totale. Cioè la asportazione della Tiroide in toto. Lasciare dei frammenti di tessuto Tiroideo, esporrebbe al rischio di dover sottoporre il Paziente ad un secondo intervento se comparissero altri noduli successivamente.Negli ultimi anni però si prende in considerazione anche la possibilità di asportazione del solo lobo della Tiroide ove è localizzato un Nodulo Unico.

Da che età in poi ci si deve sottoporre ad una ecografia tiroidea per un semplice controllo ?

Dai 20 anni in su è prudente eseguire almeno una Ecografia.

In caso di presenza di noduli Tiroidei ogni quanto tempo si deve effettuare una Ecografia ?

Se sono presenti uno o più noduli, allora l’accertamento ecografico dovrà essere ripetuto almeno una volta l’anno.

Dopo un intervento di Tiroidectomia che terapia medica si deve effettuare?

Dopo la tiroidectomia, in assenza di ormone tiroideo non è possibile una vita normale. La terapia è la somministrazione con la giusta quantità di ormone necessario all’organismo.

La biopsia o agoaspirato tiroideo è particolarmente fastidiosa ?

La biopsia viene realizzata con un ago simile a quello di una siringa. In tal modo il dolore è minimo e brevissimo.

La presenza di un nodulo tiroideo può causare un aumento di peso ?

Di solito con un Nodulo Tiroideo, la funzione tiroidea è normale.

Le malattie della tiroide sono di origine genetica ?

Chi in famiglia ha dei casi di malattia tiroidea , può sviluppare più facilmente un problema tiroideo con una maggiore probabilità rispetto a chi non ha precedenti.

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Prof. Andrea Ortensi
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